来自 财经 2021-03-30 09:16 的文章

3·15以案说险:除外责任之既往症

  2019年1月1日,P密斯投保保险公司住院医疗保险,2019年7月11日,P密斯因“发明咳痰9月余,发明肺部肿块8月余”入院治疗,后于2020年1月3日申请自助理赔,保险公司以除外责任之既往症(投保前已经确诊)拒付。

  案情阐明

  保险公司调稽核实住院环境,发明被保险人2018-2019年间多次在我省某三甲医院住院治疗,且已经明晰诊断肺腺癌,属于保险的除外责任,故保险公司以除外责任之既往症拒付处理惩罚。

  保险除外责任不属于赔付范畴,个中既往症出险是最为常见除外责任。既往症除外责任并非仅单指案件中已经确诊的投保前疾病,而是被保险人在条约生效日之前已患的已知的或其应该知道的有关疾病或症状,既往症凡是有以下环境:1.本条约生效前,大夫已有明晰诊断,恒久治疗未中断。2.本条约生效前,大夫已有明晰诊断,治疗后症状未完全消失,有中断用药环境。3.本条约生效前产生,未经大夫诊断和治疗,但症状明明且一连存在,以普通人医学知识该当知晓。